PREPARACIONES PARA PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS:

HOSPITAL REGIONAL DE RIO GALLEGOS
SERVICIO DE CIRUGIA
DIVISION ENDOSCOPIA Y CIRUGIA PERCUTANEA


PREPARACIONES PARA PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS:
LINK PARA PREPARACIONES

ESCROTO AGUDO EN PEDIATRIA

ESCROTO AGUDO EN PEDIATRIA
A child or adolescent with acute scrotal pain, tenderness, or swelling should be looked on as an
emergency situation requiring prompt evaluation, differential diagnosis, and potentially
immediate surgical exploration. Adolescent boys do not always understand the potential significance of
acute scrotal conditions, and evaluation in many cases is delayed. As a result, a subacute or even
chronic scrotal condition may in certain situations merit prompt evaluation and intervention.
http://www.4shared.com/dir/5088238/9d936995/CIRPEDIATRICA_ESCROTO_AGUDO.html

PULMON, TORAX Y VIA AEREA

La biopsia pulmonar transbronquial.
Su utilidad diagnóstica

La Biopsia pulmonar transbronquial (BPT) es una bien reconocida
técnica diagnóstica en las Enfermedades intersticiales
pulmonares; ello es debido, en gran parte, a la posibilidad que
ofrece el broncoscopio flexible de tomar múltiples muestras con
gran precisión y seguridad. La afectación intersticial, así como
la del epitelio alveolar, la ocupación del espacio aéreo o la
alteración de la microvascularización, pueden ser estudiadas con
esas pequeñas muestras, encontrándose actualmente el campo de
aplicación de la BPT mejor definido.

http://www.4shared.com/file/32245219/a43f3ecd/La_biopsia_pulmonar_transbronquial.html




UTILIDAD DE LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL Y LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR A TRAVÉS DEL BRONCO FIBROSCOPIO EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES

En conclusión podemos definir que la Broncoscopía fibroóptica realizada con un equipo multidisciplinario, con ayuda fluoroscópica televisada permite obtener un alto rendimiento diagnóstico y que las lesiones correspondientes a los bronquios de V orden o más pequeños pueden ser exitosamente alcanzados, por medio de la TBLB. Así mismo el BAL es un método diagnóstico y de investigación muy útil, que no demanda mucha inversión de tiempo, pero si permite conocer el fenómeno fisiopatológico que ocurre en ese instante en el parénquima pulmonar.

Nosotros preferimos como método inicial de procedimientos diagnósticos invasivos en enfermedades broncopulmonares a la BFF, TBLB y BAL simultáneamente para algunos pacientes dada su baja morbi-mortalidad, en comparación con la biopsia percutánea pulmonar y toracotomía con Biopsia a cielo abierto..... http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/enfermedades_torax/v40_n2/util_biop.htm


PRIMERA SERIE DE BIOPSIA TRANSBRONQUIAL EN CUBA
Se analizo la exactitud diagnostica y la tasa de complicaciones de la biopsia transbronquial
en 30 pacientes consecutivos, en los cuales 12 con una enfermedad no maligna y 9, una
enfermedad neopl·sica. A 9 pacientes con radiografÌa tor·cica anormal no se le estableciÛ
diagnÛstico con esta tÈcnica. Se obtuvo una muestra adecuada en 25 pacientes (83,3 %)
con una exactitud diagnÛstica del 70 % en enfermedad intersticial, maligna e infecciosa
pulmonar. Se determinaron los factores de riesgo en 11 pacientes (36,6 %). Se presentaron
6 complicaciones; 3 sangramientos moderados que se resolvieron con tratamiento conservador,
1 neumotorax (3,3 %), y 3 pacientes con fiebre. No se reportaron muertes. Se
corroboro que la biopsia transbronquial en manos experimentales es segura y bien tolerada.




Biopsia Transbronquial
Esta técnica, realizada inicialmente por Andersen en 1963 con el broncoscopio rígido, y perfeccionada posteriormente en el decenio de los 70 a través del fibrobroncoscopio, constituye en la actualidad un valioso método diagnóstico de muy baja morbimortalidad, con su mayor rendimiento en ciertas categorías de infiltrados pulmonares difusos y en lesiones periféricas entre 2-6 cms de diámetro.....


La biopsia transbronquial guiada ofrece una exactitud diagnóstica del 80%

La biopsia transbronquial guiada por navegación electromagnética es una técnica novedosa que abre muchas perspectivas en el campo de la neumología. "El diagnóstico convencional de un nódulo pulmonar solitario mediante broncoscopia ofrece una rentabilidad muy baja....





Rendimiento de la punción aspirativa transtraqueal y transbronquial para el diagnóstico anatomopatológico de la neoplasia broncopulmonar
Objetivo. Determinar el rendimiento diagnóstico de la punción aspirativa transtraqueal (PATT) y transbronquial (PATB) para el diagnóstico anatomopatológico de la neoplasia broncopulmonar.
Material y métodos. Se practicó PATT cuando existían adenopatías mediastínicas iguales o mayores a 2 cm y PATB cuando existía lesión endoscópicamente visible y mediastino normal.
Resultados. En 57 pacientes con lesión visible, la PATT fue diagnóstica en 27/38 (71,0%) y la PATB en 12/19 (63,1%) (única técnica diagnóstica en 6/57, 10,5%). La PATT fue diagnóstica en 13/26 pacientes sin lesión visible (50,0%) (única técnica diagnóstica en 11, 42,3%).
Conclusión. El uso de PATT/PATB en la neoplasia broncopulmonar incrementa los diagnósticos endoscópicos en más del 10%...



Factores predictores del resultado
de la punción-aspiración transtraqueal
de adenopatías mediastínicas neoplásicas

CONCLUSIONES: El tamaño de la adenopatía y el tipo de
neoplasia son los factores que mejor predicen la obtención
de muestras adecuadas en la PTT de adenopatías mediastínicas
en pacientes con neoplasias pulmonares o extrapulmonares...



LINKS
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA


www.smiba.org.ar/med_interna/vol_02/07_07.htm












VIA BILIAR Y VESICULA



LESION QUIRURGICA DE LA VIA BILIAR
.


Strasberg propuso una clasificación para las lesiones
laparoscópicas de la VBP, la que puede aplicarse en el manejo de dichas lesiones.
- Tipo A: fuga biliar en pequeño conducto en continuidad con el hepático común. En conducto cístico o canal de Luschka.
- Tipo B: oclusión parcial del árbol biliar. Este conducto unilateral es casi siempre el resultado de un canal hepático derecho aberrante.
- Tipo C: fuga de un conducto en comunicación con el hepático común. También es debido a un hepático derecho aberrante.
- Tipo D: lesión lateral de conductos extrahepáticos. Por canulación inadvertida del hepato-colédoco durante la realización de la colangiografía.
- Tipo E: lesión circunferencial de conductos biliares mayores. Corresponde a la clasificación de Bismuth de estenosis de la vía biliar ( tipo 1 a 5).














La severidad de la injuria biliar pueden clasificarse de acuerdo a
los criterios de Amsterdam 74:

Tipo Lesión

A Fuga biliar por cistico o canal de Lushka
B Lesión biliar mayor con fuga, con o sin estenosis biliar
C Estenosis de vía biliar sin fuga
D Sección completa de vía biliar con o sin resección









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Guidelines on the management of common bile duct stones (CBDS)













http://www.4shared.com/dir/4963826/87ee9319/via_biliar.html






Laparoscopic primary choledochorrhaphy over endonasobiliary
drainage tubes






Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and
results
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HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS: amenaza cercana

Continuando con la difusión de conocimientos concernientes a los parásitos que
pueden provocar enfermedad a las personas, un parásito preocupante y no demasiado
conocido es el Echinococus granulossus quien provoca en el hombre (y otros animales
como las ovejas), una grave enfermedad conocida como HIDATIDOSIS, frecuente en la
provincia de buenos Aires y todo el sur Argentino.
Para conocer esta enfermedad comenzaremos describiendo el llamado “ciclo del
parásito”, es decir, cómo se va a transmitir esta patología de un hospedador (hombre,
vacas, ovejas, etc.) a otro (perro).
En esta parasitosis, el perro (o cualquier otro cánido salvaje: lobo, chacal, etc.) juega
un papel muy importante, al igual que sus dueños, ya que éstos pueden infestarlo por
falta de conocimiento, y además, ellos mismos ser víctimas de su mal proceder.
Luego del faenamiento de ovejas o vacas, que pueden estar infestadas con este
parásito, es común que se tiren a los perros las “achuras” (hígado, pulmón, etc.) crudas,
de estos animales parasitados. Es precisamente en estas vísceras donde se aloja el
parásito, formando unas “bolsitas” llenas de líquido. Tiene el aspecto de una pelota y
cuando se las corta con un cuchillo sale el líquido del interior y son llamados “quistes
hidatídicos”. Pueden tener aspecto microscópico hasta el de una naranja o mayor. En su
interior, además del líquido, estos quistes contienen numerosas “cabezas” de los que
serán, más adelante, los parásitos adultos.


Cuando un perro ingiere estos quistes, esas cabecitas de parásitos, que tiene muchos
ganchos, se fijan con ellos a la pared del intestino y comienzan a crecer. Por cada
cabecita que exista en el quiste crecerá un parásito adulto (y en cada quiste existen
muchas).

Una vez en el hombre: una vez en el intestino del hombre, se disuelve la “cáscara”
que lo protege y deja en libertad un embrión muy pequeñito, con ganchos que le sirven
para atravesar la musculatura del intestino y llegar al torrente circulatorio y así, como
quien se tira por un tobogán de agua llega rápidamente al hígado, pulmón, cerebro o a
cualquier otro órgano del cuerpo humano. Una vez allí, queda fijado y comienza acrecer
como si fuera un globo que se infla lentamente, en un proceso que lleva varios años,
formando así lo que llamamos un “quiste hidatídico” (este proceso, descripto para el
hombre, es igual para la vaca, la oveja, etc., pero no para el perro).
Imaginemos que el embrión se ha quedado en el hígado, y que en lugar de uno son
varios (pues se han ingerido varios huevos del parásito), lo que es muy probable; al
cabo de varios años, cada embrión alcanzará un tamaño que va desde el tamaño de una
cabeza de alfiler hasta el de una nuez, una naranja o un melón.
No hace falta demasiada explicación científica para darse cuenta que ese hígado (o
pulmón, o cerebro, si el embrión se implanta allí) no podrá funcionar adecuadamente,
pues está todo ocupado por uno o varios quistes hidatídicos).
¡Qué decir si tan solo uno, aunque diminuto, se encontrase en el cerebro!
Lamentablemente, muchos son los niños y adultos de la ciudad y del campo que
debieron someterse a intervenciones quirúrgicas importantes para que les extirparan
estos quistes hidatídicos.
Los efectos de estos quistes sobre los diferentes órganos son tan obvios, que eximen
de hacer más comentarios respecto de sus gravísimas consecuencias.

GRAVES CONSECUENCIAS: Si por algún motivo (golpe, punción, etc.) se
rompe alguno de estos quistes dentro del hospedador (niño o adulto), las consecuencias
son graves, pues puede fallecer por un shock anafiláctico o, en el mejor de los casos,
formarse varios “quistes hijos”, lo que agrava el cuadro, pues no es lo mismo tener un
solo quiste que varios.
Como vimos, esta es una parasitosis de grave pronóstico, que se presenta
frecuentemente en el sur de la provincia de Buenos Aires y la Patagonia,
fundamentalmente, y que es perfectamente evitable. Solamente hay que abstenerse de
dar achuras crudas a los perros. La comida del perro debe estar cocida o bien
alimentarlo con alimentos para perros.
Cuando en el campo se faenan animales, hay que enterrar profundamente las
achuras, en pozos con tapa de cemento, evitando que los perros las coman, o bien
cocinarlas antes de dárselas.
Esta no es una enfermedad del campo ni de pueblos pequeños solamente; se puede
presentar en las ciudades ya que al adquirir achuras en las carnicerías que han escapado
al control oficial de bromatología, estos alimentos pueden estar infestados, y si se los
damos crudos a nuestros perros, muy probablemente los infestemos, con las graves
consecuencias ya señaladas.





PARA EVITAR LA HIDATIDOSIS:
• No dar de comer carne cruda a los perros, especialmente achuras. Cocinarlas bien.
• Cuando se faenan animales en el campo, proteger el sector con tejido, para que los
perros no ingresen, y enterrar profundamente las achuras.
• Evitar que los niños jueguen en las plazas o parques donde haya perros que
defequen. Si hay heces de perros hay que tener cuidado por el peligro potencial que
ellas encierran. Dar aviso a las autoridades sanitarias de la ciudad para que actúen en
consecuencia.
• Educar a los que pasean a los perros por la calle, para evitar que defequen en la vía
pública, ya que de esta manera no solamente evitaremos la Hidatidosis sino otras
enfermedades que se transmiten por las heces de los perros enfermos.
• Desparasitar adecuadamente a los perros, periódicamente, bajo control veterinario.
Una desparasitación adecuada y oportuna puede salvar una vida humana.
• Lavar adecuadamente las verduras y frutas antes de consumirlas, especialmente las
que se comen crudas.


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CIRUGIA DE HIDATIDOSIS.

PANCREAS


AGA Institute Medical Position Statement on Acute Pancreatitis
American Gastroenterological Association (AGA).
Gastroenterology 2007; 132: 2019-21

El manejo de la pancreatitis aguda ha evolucionado en las últimas décadas. Muchos de los tratamientos que eran considerados de crucial importancia en el pasado han sido abandonados, a raíz de los hallazgos y resultados de recientes investigaciones clínicas. Esta guía de práctica clínica revisa y actualiza las evidencias disponibles sobre el manejo de esta entidad y presenta, a través del consenso de expertos, recomendaciones y pautas para su diagnóstico, valoración de la severidad y tratamiento.



The management of pancreatic cancer. Current
expert opinion and recommendations derived from
the 8th World Congress on Gastrointestinal Cancer,
Barcelona, 2006

http://www.4shared.com/file/31398494/e694619e/Gua.html




Pseudoquiste pancreático

Los pseudoquistes pancreáticos son unas colecciones de
líquido pancreático encapsuladas por un tejido fibroso,
originadas por la licuefacción de la necrosis del tejido visceral
que se produce tras un brote de pancreatitis aguda
(pseudoquiste postnecrótico). En el contexto de pancreatitis
crónica se producen también fugas de líquido pancreático
por ruptura de ramas secundarias del conducto
de Wirsung, que originan la formación de pseudoquistes
pancreáticos por retención.
En este artículo se revisa la clínica, la metodología diagnóstica,
el diagnóstico diferencial, el seguimiento y el
tratamiento de esta entidad.... http://www.4shared.com/file/31395956/5e9d0430/Pseudoquiste_pancretico.html






ACG Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Neoplastic Pancreatic Cysts

http://www.4shared.com/file/31395082/e38f85eb/Management_of_Neoplastic_Pancreatic_Cysts.html

ESOFAGO

ESOFAGITIS AGUDA NECROTIZANTE.
A PROPOSITO DE UN CASO.
Although the pathogenesis of AEN is believed to be multifactorial with the precise cause still unknown, ischemia seems to play a central role. Factors favoring an ischemic etiology include the acute start of symptoms in the absence of other causes of acute esophagitis. The appearance of esophageal lesions after periods of hemodynamic instability either due to cardiac failure, sepsis, or hypovolemia from dehydration. The predominance of esophageal necrosis in the middle and distal third of esophagus, which are the least vascular portion of the esophagus. The presence of thrombi in the capillaries of the lamina propria on biopsy all favor ischemia in the pathogenesis of this condition.
Other investigators have suggested transient gastric outlet obstruction in the pathogenesis of AEN. It has been theorized that obstruction leads to accumulation of large volumes of acid build up in the stomach, resulting in large and prolonged amount of esophageal reflux. The exposure of the esophagus to large amount of acid is believed to overwhelm the physiological defense mechanism resulting in direct injury with necrosis. Factors favoring this theory include the predominance of this entity seen in the distal two third of esophagus and an association of gastric outlet obstruction and recent NG tube placement with this endoscopic finding.


http://www.mediafire.com/?sharekey=a0e4c6e99266f8c161d4646c62b381cb9eb53163892ba023b8eada0a1ae8665a






Technical Considerations in Laparoscopic Fundoplication

How I Do It
GERD is seen in up to 40% of the population.1 If avoidance

of triggers such as coffee, carbonated beverages, alcohol or

fruit juice, and long-term medication with proton pump

inhibitors cannot provide satisfactory results, surgery is

indicated.2,3 Since 1991, laparoscopic fundoplication has

emerged as the best surgical option with superiority over

other treatments.4,5 During this experience, several lessons

have been learned. The primary goal is to restore adequate

LES function with an increase in resting LES pressure,

fewer transient LES relaxations, increased intraabdominal

esophageal length, accentuation of the angle of His,

creation of a mucosal rosette, and speeding of gastric

emptying.6 In essence, the fundoplication is carried out in

much the same way as for the open procedure with only

minor modifications required. The steps of the procedure

are described in detail, and suggestions are given how to





Management of Barrett's Esophagus.
The Society for Surgery of the Alimentary Tract.
Journal of Gastrointestinal Surgery 2007; 11: 1213-5

El esófago de Barrett se presenta en alrededor del 10 al 20 % de los pacientes que padecen reflujo gastroesofágico, con su conocido riesgo de desarrollar cáncer esofágico. Este documento revisa y actualiza los aspectos relacionados con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta patología. Sus recomendaciones se basan en las evidencias científicas disponibles en la literatura médica.


http://www.4shared.com/file/37518624/831df1dd/Management_of_Barretts_Esophagus.html





The Effect of Antireflux Surgery on Esophageal Carcinogenesis in Patients With Barrett Esophagus: A Systematic Review CME

Objective: To determine whether patients with Barrett esophagus who undergo antireflux surgery differ from medically treated patients in incidence of esophageal adenocarcinoma and probability of disease regression/progression.

Conclusions: Antireflux surgery is associated with regression of Barrett esophagus and/or dysplasia. However, evidence suggesting that surgery reduces the incidence of adenocarcinoma is largely driven by uncontrolled studies ..... http://www.4shared.com/file/31400836/2ece6b7a/The_Effect_of_Antireflux_Surgery_on_Esophageal_Carcinogenesis_in_Patients_With_Barrett_Esophagus.html








Tratamiento laparóscopico del reflujo gastroesofágico: funduplicatura de Nissen, Nissen-Rosseti y Toupet
http://www.4shared.com/file/31058373/a0585099/nissen_vlp.html

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

SECTOR DE CIRUGIA ENDOSCOPICA Y MINIMAMENTE INVASIVA

Calle Jose Ingenieros 98 2do. Piso - Rio Gallegos - CP 9400 Provincia de Santa Cruz – Argentina. TEL: 54-2966-425411 int.: 2147 - Cel: 2966-458632 - Mail: roflova@hotmail.com

- LISTADO DE PROCEDIMIENTO Y CIRUGIAS QUE SE REALIZAN.

- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DIARIO.